Шадеркін Ігор Аркадійович
Абстракт
Мета: оцінити в експерименті, чи можливо виконати ендоскопічне дослідження сім'явивідної протоки.
Пацієнти та методи. Ендоскопічне дослідження сім'явивідної тракту було проведено під час виконання відкритої простатектомії у трьох пацієнтів. Дослідження виконувалось гнучким ендоскопом з діаметром 0,56 мм, глибиною поля зору 5 мм і фіброволоконним освітленням поля зору (3000).
Результати. Ендоскопія сім'явивідної протоки була здійснена в його мошоночной і паховому відділах. Викривлення при проходженні внутрішнього пахового кільця виявилося непрохідною.
Висновок. Ендоскопічне дослідження сім'явивідної протоки гнучким ендоскопом діаметром 0,56 мм можливо, але, з-за надмірного вигину протоки при проходженні його через внутрішнє пахові кільця, дослідження неможливо виконати в повному обсязі при проведенні інструменту антеградному способом.
Введення
За літературними даними обструкція сім'явивідної протоки становить від 7% до 39% із загального числа причин азооспермії [1]. Діагноз, поставлений за даними клінічної історії захворювання і обстеження, підтверджувався трансректальной ультрасонографія, УЗ дослідженням придатків яєчок, вазовезікулографіей плюс промиванням насіннєвого протоки (з метою перевірки прохідності) [2-4]. Мета цього вивчення полягала в тому, щоб оцінити можливість виконання ендоскопічного дослідження сім'явивідної протоки і оцінити ендоскопічну картину.
Пацієнти та методи
Дослідження на пацієнтах було проведено після досвіду, отриманого на трупному матеріалі [5]. Ендоскопічне дослідження було виконане під час відкритої простатектомії у трьох пацієнтів на етапі виконання вазектомії перед етапом видалення простати. Перед процедурою пацієнти підписували інформовану згоду на виконання вазоскопіі.
Для ендоскопії сім'явивідної протоки використовувався гнучкий ендоскоп діаметром 0,56 мм (1,7 Fr) з глибиною поля зору 5 мм і фіброволоконним освітленням поля зору (3000). Ендоскоп представляв собою експериментальний інструмент, поки не доступний для широкого клінічного використання (рис. 1).
Рис. 1. Гнучкий ендоскоп діаметром 0,56 мм (1,7 Fr), У-образний вазограф з двухконечним з'єднанням, і порожниста голка з калібром канюлі - 18.
На мошонці був виконаний розріз шкіри довжиною 2 см, з тканин виділено сім'явивідну проток і ретельно канюлірован з використанням Venflon з 18 калібром. Для спрощення процедур проведення ендоскопії пацієнти були підібрані таким чином, що у всіх мала місце доброякісна гіперплазія простати, тому що відомо, що при ДГПЗ є перешкода до відтоку вмісту семявиносящіх проток на рівні передміхурової залози, в результаті чого відбувається розширення їх просвіту. Голка була з'єднана з У-подібним вазографом двухконечним з'єднанням типу Luer-Lok. Ендоскоп був введений в просвіт голки, приєднаний до Ендовідеокамера, джерела світла і відеозаписуюче пристрою. Дослідження проводилося після дилатації протоки введенням ізотонічного розчину.
Результати
Сім'явивідну протоку був бачимо у всіх пацієнтів. У деяких місцях, де ендоскоп упирався в спавшиеся стінки протоки, доводилося виконувати розширення просвіту насіннєвого протоки ізотонічним розчином натрію хлориду.
Ендоскопічне дослідження насіннєвого протоки було можливим у його мошоночной і паховому відділах, але в місці вигину протоки на рівні внутрішнього пахового кільця ендоскоп не вдалося провести. На зображенні, отриманому при проведенні процедури, vas deferens мав характерну спіралевидну структуру. У ендоскоп було видно білі ділянки насінної рідини. На малюнку 2 представлені зображення, які були отримані при проведенні вазоскопіі.
Рис. 2. На ряді знімків, виконаних при ендоскопічному дослідженні сім'явивідної протоки, показані порожниста голка і характерна спіралеподібна структура протоки. Також видно білі плями насінної рідини.
При виконанні ендоскопічного дослідження ні в одного пацієнта не виникло ушкоджень сім'явивідної протоки. Також ні в одного з пацієнтів післяопераційний період не ускладнився гострим орхитом.
Обговорення
Позитивний момент проведеного дослідження - це перший опис ендоскопічного вивчення сім'явивідної протоки, яке було опубліковано в поточній літературі. Для опису цієї процедури ми пропонуємо термін "vasoscopy", як можливий англійська неологізм (російський варіант - "вазоскопія", примітка перекладача).
Трансутрікулярная (transutricular) вазоскопія вперше була описана Yang та його колегами в 2002 році [6]. При проведенні дослідження був використаний ригідний уретероскоп розміром 6 Fr / 9 Fr у пацієнтів з хронічною гемоспермія. Вазоскопія гнучким ендоскопом діаметром 0,56 мм поки ще не доступна для широкого клінічного застосування.
Рекомендувати техніку вазоскопіі подібним гнучким ендоскопом для клінічного застосування є неприйнятним, або просто спекулятивним. Однак, пацієнти з клінічним підозрою на ятрогенний стеноз сім'явивідної протоки після видаленням грижі з приводу пахової грижі могли б бути ідеальними кандидатами на цю процедуру. Вазоскопія може також бути корисною пацієнтам, які зазнали реканалізації після вазо-вазостоміі з зберігається азооспермией.
Варто відзначити деякі технічні труднощі при проведенні ендоскопічного дослідження. Це обмеження видимості і неможливість провести ендоскоп по вигину сім'явивідної протоки на рівні пахового кільця. Крім того, як протягом деферентографіі, канюлізація може стати причиною пошкодження насіннєвого протоки. Ендоскоп крихкий, і відмінність у вазі між камерою та гнучкою частиною заважає його використовувати. У майбутньому зменшення розміру інструмента може дозволити досліджувати насінні протоки, які не розширені, з такою ж легкістю, з якою досвідчені руки дослідника проводять голку в сім'явивідну проток.
Висновок
Ендоскопічне дослідження сім'явивідної протоки гнучким ендоскопом діаметром 0,56 мм можливо, але, з-за надмірного вигину протоки при проходженні його через внутрішнє пахові кільця, дослідження неможливо виконати в повному обсязі при проведенні інструменту антеградному способом. Широке клінічне впровадження вазоскопіі на сьогодні можна вважати спекулятивним. Але ця методика може з успіхом використовуватися у пацієнтів при підозрі на ятрогенний стеноз сім'явивідної протоки після герніопластики з приводу пахової грижі.
Список літератури
1. Colpi GM, Negri L, Stamm J, et al. Full-term divgnancy obtained with sperm recovered by seminal tract washout from an anejaculating, spinal cord injured man. J Urol 1992; 148:1266-1267.
2. Colpi GM, Negri L, Gianaroli C, et al. Seminal tract washout: A new tool for assisted conception. In: Treating Male Infertility: New Possibilities. Basel: Karger, 1994, pp 225-232.
3. Colpi GM, Negri L, Scroppo FI, et al. Seminal tract washout: A new diagnostic tool in complicated cases of male infertility. J Androl 1994; 15 (suppl) :175-225.
4. Colpi GM, Negri L, Patrizio P, et al. Fertility restoration by seminal tract washout in ejaculatory duct obstruction. J Urol 1995; 153:1948-1950.
5. Carmignani L, Frea B, Rocco F. Endoscopic anatomy of seminal tract. Min Invas Ther 1996; 5 (suppl 1).
6. Yang SC, Rha KH, Byon SK, Kim JH. Transutricular seminal vesiculoscopy. J Endourol 2002; 16:343-345.